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Le Docteur Franck Ouakil, chirurgien esthétique à Paris, vous communique toutes les informations sur la rhinoplastie – chirurgie esthétique du nez selon sa pratique propre.

Vous trouverez des photos avant-après pour illustrer les paragraphes de technique de rhinoplastie, les tarifs sont donnés à titre non contractuel.

 

Cette intervention esthétique concerne plusieurs techniques possibles :

 

  1. la rhinoplastie conservatrice de préservation
  2. la rhinoplastie chez l’homme
  3. la rhinoplastie ethnique
  4. la rhinoplastie médicale
  5. la rhinoplastie de pointe
  6. la rhinoplastie secondaire
  7. la rhinoplastie en pratique

LA RHINOPLASTIE CONSERVATRICE  DE PRÉSERVATION (PRESERVATION RHINOPLASTY)

Les techniques de rhinoplastie les plus anciennes du début du 20ème siècle proposaient  déjà de modifier le nez en conservant le dorsum (arête du nez) par l’impaction de la pyramide nasale en bloc.
Depuis quelques années, les chirurgiens spécialistes en rhinoplastie du monde entier, développent des techniques préservant certaines structures du nez, comme la voute ostéo-cartilagineuse qui est modifiée sans résection de la bosse. Le principe général est d’aplatir partiellement la bosse de profil en allongeant (par extension articulaire) la partie cartilagineuse vis-à-vis de la voute osseuse.  La réduction du nez consistera à reculer l’ensemble de la pyramide nasale dans le massif facial. On distinguera le Push Down sans résection osseuse procédant par impaction du Let Down où le recul est créé par l’ablation d’une bande d’os à la base.

Si on considère le nez comme un édifice architectural, et pour simplifier, disons que la Rhinoplastie de Préservation (Preservation Rhinoplasty) vise à réduire les fondations et faire reculer le nez globalement sans restructuration majeure de l’arête. Ce recul peut se faire asymétriquement si une déviation de la pyramide nasale doit être corrigée.

De face l’arête du nez est conservée, donnant un aspect très naturel au nez opéré. On évite ainsi les effets de nez trop creusé et l’arête ne présente aucune irrégularité à la palpation.

La rhinoplastie ultrasonique est d’une aide importante pour la précision de cette rhinoplastie dont les indications deviennent de plus en plus nombreuses.

LA RHINOPLASTIE CHEZ L’HOMME

 

rhinoplastie masculine pour déviation droite de la pyramide nasale associée à une bosse
rhinoplastie masculine pour déviation droite de la pyramide nasale associée à une bosse

De plus en plus fréquemment assumée par les hommes la demande de rhinoplastie a considérablement progressé ces dernières années. La technique et la stratégie de la rhinoplastie chez les hommes différent peu de la rhinoplastie chez la femme.

Les particularités de la rhinoplastie chez les hommes :
  • une peau quasi-systématiquement épaisse surtout au niveau de la pointe du nez
  • un front bombé qui interdit de trop creuser le haut du nez
  • un objectif de réduction globale moins important
  • la fréquence plus importante des rhinoplasties post-traumatiques
  • des indications de Rhinoplasties de Préservation finalement fréquentes, les hommes souhaitant rarement de beaucoup affiner le nez de face.
Rhinoplastie réparatrice post-traumatique à minima chez un homme
Rhinoplastie réparatrice post-traumatique à minima chez un homme

LA RHINOPLASTIE ETHNIQUE

Rhinoplastie ethnique femme africaine peau noire augmentation réduction narines photos avant après
Rhinoplastie ethnique chez une femme africaine (peau noire) par voie ouverte : augmentation de l’arête par implant de Medpor, projection de la pointe et réduction cutanée des narines

La rhinoplastie ethnique concerne la demande particulière de patient(e)s  d’origine africaine, asiatique ou orientale, ou métis. La technique vise 3 objectifs principaux :

  • rehausser l’arête du nez; cela peut se réaliser selon le degré désiré par une simple greffe de cartilage, jusqu’à la pose d’un implant
  • affiner la pointe du nez qui nécessite souvent une greffe cartilagineuse prélevée au niveau de la cloison nasale
  • réduire les ailes du nez (narines)

Cette Rhinoplastie d’Augmentation pourra être réalisée par greffe de cartilage septal ou à partir d’une côte prélevée par une cicatrice sous le sein ou avec un Implant de Medpor, spécialement conçu à cet effet. Cet implant nasal s’intègre par sa porosité parfaitement dans les tissus . Il est très stable et très bien toléré dans le temps. Il s’utilise également dans les Rhinoplasties secondaires.

LA RHINOPLASTIE MÉDICALE SANS CHIRURGIE

Correction de bosse sans chirurgie par rhinoplastie médicale
Rhinoplastie médicale sans chirurgie pour bosse modérée : injection d’acide hyaluronique du nez

La rhinoplastie médicale sans chirurgie par injections de produits de comblement, en général de l’acide hyaluronique, comme Juvederm ou Stylage  permet une amélioration :

  • de l’arête de face et profil en gommant les petites bosses et les déviations lègéres
  • de la pointe en augmentant sa projection par injection dans la columelle et au niveau de la pointe elle-même

Mise en garde :

Les indications de rhinoplastie médicale sont en fait réduites.  On voit de plus en plus souvent des patients en consultation de rhinoplastie (chirurgicale) qui ont été précédemment injectés en rhinoplastie médicale pour de mauvaises indications. Le produit ayant des durées de vie très longues dans cette localisation, l’analyse et la réalisation de l’intervention chirurgicale s’en trouve ainsi fortement perturbée.

Sans mettre en cause le travail des médecins esthétiques, je conseille fortement de prendre l’avis d’un chirurgien plasticien spécialiste en rhinoplastie avant toute réalisation d’une rhinoplastie médicale.

Après, cela complique la situation si on veut se faire opérer, obligeant à ttendre longtemps ou devoir réaliser des injections d’Hyaluronidase pour dissoudre le produit.

C’est une technique très utile dans les corrections de rhinoplastie (rhinoplastie secondaire médicale). En effet, elle permet simplement et facilement de gommer toutes les petites imperfections secondaires à une rhinoplastie chirurgicale. Ainsi, on évite une chirurgie secondaire souvent délicate.
On pourra réaliser de la même façon une rhinoplastie ethnique médicale.
La toxine botulique Botox sera éventuellement injectée au cours de cette rhinoplastie médicale.
On pourra ainsi agir sur le depressor septi (au niveau de la partie apparente de la cloison) pour remonter la pointe du nez ou sur le muscle dilatateur des narines pour affiner la base du nez dans les rhinoplasties ethniques ou pour réduire des ailes de nez trop larges.

LA RHINOPLASTIE DE POINTE

rhinoplastie-pointe-vue-ascendante
rhinoplastie de la pointe seule par voie ouverte avec réduction des narines

La rhinoplastie isolée de la pointe du nez est  finalement assez rare.

Elle consiste à un remodelage des cartilages alaires qui constitue la pointe du nez pour l’affiner et la redessiner, la définir.

La rhinoplastie de pointe s’entend sans ostéotomie (sans toucher aux os du nez). Grâce à la technique piézo-électrique de la rhinoplastie ultrasonique, on peut dans certains cas mixer une rhinoplastie de la pointe avec une réduction modérée en largeur des os du nez sans fracture par rhinosculpture.

Très souvent, pour des raisons d’harmonisation globale du nez, la demande initiale de la patiente concernant la pointe seule se transforme en une rhinoplastie complète et inversement, la rhinoplastie de la pointe fait presque toujours partie de la  rhinoplastie complète.

LA RHINOPLASTIE SECONDAIRE

Rhinoplastie secondaire bosse pointe ronde narine haute columelle basse photos avant après
Rhinoplastie secondaire : reprise de la bosse,  de la pointe trop ronde, des narines trop relevées et de la columelle trop basse dite protruse

C’est une chirurgie de rattrapage d’un nez déjà opéré qui s’avère toujours très délicate  et qui demande une expertise et une réelle expérience en matière de rhinoplastie (les anglo-saxons la nomment Revision Rhinoplasty). Elle consiste en une véritable reconstruction du nez alliant fractures sur des os épaissis, greffe de cartilage notamment de la pointe et remodelage de l’arête. La dissection en est toujours difficile par la production de fibrose cicatricielle qui noie les structures anatomiques à individualiser.
Les greffes peuvent être prélevées au niveau de la cloison, des cartilages (conques) des oreilles ou des cartilages costaux. Un implant peut-être conseillé. Il sera parfois associé à une interposition d’aponévrose du muscle temporal pour camoufler les irrégularités potentielles. Pour ma part je n’utilise plus les prélèvements osseux (iliaque ou pariétal crânien).
Le contexte psychologique d’une rhinoplastie secondaire demande une prise en charge et une mise en confiance maximum. Les craintes et l’anxiété d’un nouvel échec doivent être réduits au minimum avant toute reprise, notamment par de multiples consultations préopératoires et des explications fournies.
Il sera important de récupérer les anciens compte rendus opératoires, les photos préopératoires du chirurgien et réaliser un scanner.

LA RHINOPLASTIE EN PRATIQUE:

  1. “Avant” la rhinoplastie

    1. Vous aurez bénéficié de minimum 2 consultations préopératoires et une consultation d’anesthésie
    2. Un délai de réflexion de 15 jours aura été respecté
    3. Des photos préopératoires sont prises, avec une simulation du projet sur papier (non remise au patient)
    4. Bilan ORL et scanner 3D
    5. Signature des documents légaux comprenant des informations détaillées de votre intervention, un devis et un consentement mutuel éclairé.
  2. “Pendant” la rhinoplastie

    1. Le plus souvent sous anesthésie générale
    2. Hospitalisation ambulatoire ou de 24 heures
    3. Une attelle en résine est placée sur le nez
    4. Des mèches obstruent les narines et seront retirées avant la sortie
    5. Parfois sera utilisée à la place des tubes en silicone qui seront retirés avec l’attelle
    6. Des fils de Nylon ou résorbables sont présents
    7. Pratiquement aucune douleur à ressentir
  3. “Après” la rhinoplastie

    1. Un temps de repos de quelques jours est prévu
    2. Vous recevez une ordonnance détaillée
    3. Les mèches sont retirées le lendemain de la rhinoplastie (par le patient lui-même à domicile)
    4. Le gonflement et les bleus se forment et s’accentuent pendant 48 heures
    5. Un rendez-vous est fixé à 8 jours pour ablation de l’attelle et des fils + éventuellement des tubes
    6. Vous n’êtes pas présentable pendant 10 à 15 jours environ
    7. Votre chirurgien esthétique est disponible H24 sur son portable
  4.  “À distance” de la rhinoplastie

    1. Il vous faudra un petit temps d’adaptation à votre nouveau nez
    2. Le résultat va se modeler progressivement sur plusieurs mois
    3. L’arête osseuse récupèrera un peu plus vite que la pointe (cartilagineuse) dont la peau est plus épaisse
    4. La souplesse et la sensibilité reviendront lentement en plusieurs mois
    5. Des contrôles répétés au cours de la première année sont programmés et ensuite si besoin
    6. L’accompagnement postopératoire d’une rhinoplastie est fondamental et vous sera demandé par votre chirurgien
    7. La rhinoplastie est un art difficile et les tissus notamment cartilagineux sont capricieux. Des petits défauts peuvent se développer secondairement. Votre chirurgien reste en permanence à votre écoute et vous proposera si besoin et réalisable une retouche, mais au moins après 12 mois d’évolution.

En conclusion

La rhinoplastie est une intervention maintenant bien codifiée, qui se déroule de façon maitrisée et planifiée.

On devrait d’ailleurs parler des “rhinoplasties”  plutôt que de la rhinoplastie tant les méthodes sont diverses. Voie ouverte, voie fermée, rhinoplastie ultrasonique, rhinoplastie classique, rhinoplastie de préservation, rhinoplastie structurelle, rhinoplastie médicale et ça seulement pour différencier les différentes options de rhinoplasties primaires.
Les approches les plus modernes de la rhinoplastie permettent de projeter une véritable reconstruction sur mesure et originale du nez. Il faut oublier l’image des nez refaits stéréotypés (poupée Barbie, nez en trompette, pointe de nez trop pincée, narines très relevées sur les côtés) qui sautent aux yeux.
La rhinoplastie ultrasonique (rhinosculpture, ultrasonic rhinoplasty) représente une réelle avancée récente en offrant une sécurité, une fiabilité, une précision qui autorisent d’opérer aujourd’hui même des petits défauts. C’est ainsi que l’on peut corriger sans crainte des cas qui auraient facilement été récusés auparavant. La rhinoplastie structurelle avec une peau fine est nettement plus sécurisée et fiable grâce à la rhinoplastie ultrasonique, indispensable pour ma part aujourd’hui.
La rhinoplastie conservatrice (Preservation Rhinoplasty) respectueuse d’un résultat naturel est une ancienne technique qui connait un renouveau et se présentent sous des variantes techniques de modernisation enthousiasmante.
La préoccupation fonctionnelle dictera toujours les options techniques, des explications détaillées vous seront toujours fournies.
On ne doit plus hésiter à se faire opérer si on en ressent un besoin profond, ancien et permanent. Les réticences ne doivent plus exister face à cette chirurgie.
On est en droit d’espérer un résultat précis.
L’aspect fonctionnel sera toujours analysé, respecté et traité si besoin. Il est fondamental de s’adresser à un réel spécialiste, expert chirurgien esthétique du nez. La rhinoplastie est une des plus délicates opérations de chirurgie esthétique du visage ce qui n’interdit pas d’en espérer le meilleur résultat possible. Les reprises sont parfois délicates mais toujours possibles.