SEINS TUBÉREUX

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SEINS TUBÉREUX

Qu’appelle t-on des seins tubéreux?

Les seins tubéreux présentent une malformation commune : l’anomalie de la base d’implantation du sein qui est étroite. La base d’implantation mammaire est la zone du thorax sur laquelle est posé le sein et à partir de laquelle se développe la glande mammaire.

En cas de seins tubéreux, l’anomalie de la croissance de la glande mammaire au cours de la puberté, entraînera son développement essentiellement vers l’avant et très peu à la périphérie du sein, dont la forme définitive sera ainsi celle d’un tubercule (forme tubulaire).

D’autres éléments peuvent être notés:

  • Un quadrant inférieur du sein absent entraînant un sillon sous-mammaire trop haut situé.
  • Une plaque aréolo-mamelonnaire, qui peut apparaître comme trop grande. Elle présentera souvent un aspect hernié comme sortant du reste du sein.
  • Un manque de volume du sein (hypotrophie mammaire) sera noté dans la grande majorité des cas.
  • Une asymétrie mammaire est fréquemment constatée.
  • Des vergetures sont régulièrement présentes.

Classification des seins tubéreux

Une classification en 4 grades a été établie. Elle différencie différents degrés malformatifs en fonction de l’atteinte des segments du sein tubéreux.

  • Grade I : Le quadrant inféro-interne est peu développé et l’aréole regarde vers le bas et le dedans. Le sillon sous-mammaire dessine un S.

  • Grade II : La glande de tout le quadrant inférieur n’est pas assez développé. L’aréole regarde devant. La glande mammaire s’est formée uniquement vers le quadrant supérieur, mais il existe un développement de la peau sous-aréolaire

  • Grade III : Le quadrant inférieur en entier n’est pas développé. L’aréole regarde vers le bas. Le sein s’est formé uniquement vers le quadrant supérieur

  • Grade IV : Forme tubéreuse complète avec une base d’implantation mammaire fortement rétrécie. Le développement de la glande est insuffisant et se fait essentiellement vers l’avant et pas sur les côtés.

Les 2 seins sont souvent tubéreux mais peuvent être de grades différents.

Traitement chirurgical du sein tubéreux

Il faut comprendre qu’il s’agit d’une véritable chirurgie réparatrice du sein, par le manque d’enveloppe cutanée, l’anomalie de position et de taille de la plaque aréolo-mamelonnaire et l’hypotrophie glandulaire qu’il faudra traités.

Objectifs de l’intervention  pour seins tubéreux

  • augmenter le volume du sein
  • élargir sa base d’implantation
  • lui donner une forme arrondie et harmonieuse
  • créer un nouveau sillon plus souple et plus bas
  • replacer et, réduire éventuellement, l’aréole

Technique chirurgicale  de correction des seins tubéreux

Le principe global de l’intervention est l’augmentation mammaire par implants associée à une plastie glandulaire d’expansion par incisions radiaires internes.

La plastie cutanée type lifting mammaire se discutera en fonction de la nécessité de réduire et/ou replacer l’aréole ou en fonction de l’excès de développement antérieur du fourreau cutané.

Un lipofilling mammaire dans le même temps, ou différé, sera envisagé pour optimiser la reconstruction périphérique du tissu sous-cutané et améliorer le galbe global du sein. Il aidera à élargir la base d’implantation du sein, couvrir la prothèse et donner souplesse et qualité à la peau.

Les résultats de la chirurgie des seins tubéreux

L’amélioration chirurgicale est très grande au vu de la malformation initiale parfois très invalidante psychologiquement.

Le plus difficile est de créer un nouveau sillon sous-mammaire avec un quadrant inférieur bien galbé et arrondi.

Parfois, l’ancien sillon reste visible sous la forme d’une encoche qui barre la partie inférieure du sein. Un lipofilling secondaire sera utile alors.

La hernie de l’aréole ne pourra pas toujours être corrigée dès la première intervention.

Il est ainsi habituel de proposer 2 temps opératoires pour arriver à la restructuration d’un joli sein.

Prise en charge de l’intervention d’augmentation mammaire pour seins tubéreux

Elle sera systématiquement demandée, étant justifiée par l’asymétrie, l’hypotrophie ou l’importance de la déformation du sein. Elle sera en général acceptée sauf dans les formes mineures à volume de sein normal.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES SEINS TUBÉREUX EN PRATIQUE:

  1. « Avant » l’augmentation mammaire pour seins tubéreux

    1. Vous aurez bénéficié de 2 consultations préopératoires et une consultation d’anesthésie
    2. Un dossier d’entente préalable auprès de votre caisse d’assurance maladie sera préparé et envoyé
    3. Des photos préopératoires sont prises
    4. Bilan échographique mammaire+/- mammographie
    5. Signature des documents légaux comprenant des informations détaillées de votre intervention, un devis et un consentement mutuel éclairé
    6. Le choix de la prothèse sera arrêté ensemble
  2. « Pendant » l’augmentation mammaire pour seins tubéreux

    1. Sous anesthésie générale
    2. Hospitalisation en général de 24 heures
    3. Un pansement compressif est placé
    4. Pas de drain le plus souvent
  3. « Après » l’augmentation mammaire pour seins tubéreux

    1. Un temps de repos de 5 jours minimum est prévu
    2. Vous recevez une ordonnance détaillée
    3. Les douleurs son traitées par antalgiques systématiques
    4. Le 1er pansement est fait à 24 heures
    5. Un soutien-gorge sans armature sera porté 2 mois
    6. Un contenseur mammaire sera placé et gardé H24 pendant une durée minimum de 3 semaines
    7. Le gonflement et les bleus se forment et s’accentuent pendant quelques jours
    8. Un rendez-vous est fixé à 8 jours pour contrôle
    9. Vous n’avez pas l’autorisation de porter des charges pendant 3 semaines
    10. Votre chirurgien esthétique est disponible H24 sur son portable
  4. « À distance » de l’augmentation mammaire pour seins tubéreux

    1. Assouplissement et volume stabilisés à 3 mois
    2. Le résultat sera évalué à 6 mois pour programmer un éventuel nouveau temps opératoire
    3. La sensibilité reviendra lentement en plusieurs semaines; elle pourra être diminuée de façon définitive par endroits
    4. Des contrôles réguliers au cours de la vie sont nécessaires
APRÈS Dr FO
AVANT Dr FO

Conclusion

La chirurgie de correction des seins tubéreux est esthétique et réparatrice. Elle donne d’excellents résultats, notamment psychologique, permettant le développement de votre féminité par la création d’une véritable poitrine normale. Elle consiste globalement en l’association d’une augmentation du volume mammaire et une plastie mammaire glandulaire et cutanée. La rançon cicatricielle est faible en regard du bénéfice obtenu.

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